[아이아토 창간호] 아토피·천식 안심학교를 아시나요?

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‘아토피ㆍ천식 안심학교’란 아토피피부염, 천식, 알레르기비염 등 알레르기 질환이 있는 학생이 학교에서 건강하게 생활하고 학습할 수 있도록 지원하는 학교 중심의 예방관리 프로그램이다. 


일찍이 알레르기 질환의 폭발적 증가를 경험한 호주가 1994년부터 시작한 ‘천식안심학교(Asthma-Friendly School)’를 벤치마킹한 것으로, 천식발작 감소, 학습능력 향상 등의 성과가 입증되어 미국, 영국, 뉴질랜드 등에서도 이미 도입해 운영하고 있다. 


아토피피부염과 천식은 뗄레야 뗄 수 없는 관계다. 


알레르기 질환은 보통 순차적으로 발현하게 되는데 영유아기의 식품 알레르기가 아토피피부염→천식→알레르기비염으로 이어지기 때문이다. 이를 ‘알레르기행진’이라고 한다. 


우리나라에서는 보건복지부에서 지난 2007년 5월 발표한 ‘아토피ㆍ천식 예방관리 종합대책’에 따라 천식뿐 아니라 아토피피부염도 관리대상 질환에 포함시켜 2007년부터 한국형 안심학교를 운영하고 있다. 


이듬해 발표된 교육부의 ‘환경성질환 저감대책’에 따라 연구학교 운영을 통한 학교에서의 아토피ㆍ천식 학생관리 체계도 구축해 나가고 있다. 이 프로그램은 교육부, 보건복지부, 질병관리본부, 대한소아 


아토피ㆍ천식 안심학교가 되기 위한 조건알레르기호흡기학회, 대한이비인후과학회, 대한천식알레르기학회, 대한피부과학회, 한국천식알레르기협회가 지원하고 있다.
 

교육기관, 우리 아이 안심하고 맡길 수 있을까?아토피ㆍ천식 안심학교는 깐깐한 선정과정과 함께 철저한 관리가 이뤄지고 있다. 


토피ㆍ천식 안심학교 운영계획을 수립하기 위해서는 가장 먼저 ‘아토피ㆍ천식 안심학교가 되기 위한 조건’ 여섯 가지를 충족해야 한다. 


그 후 관내 보건소에 ‘(사)한국천식알레르기협회 인증 아토피ㆍ천식 안심학교’로 인증 신청이 가능하다. 


학교에서 인증을 신청하면 아토피ㆍ천식 교육정보센터에서는 서면 및 방문점검을 실시하고 점검 결과를 (사)한국천식알레르기협회에서 최종 평가해 인증 여부를 결정하게 된다. 


인증 요건을 모두 만족하는 경우 인증서와 현판을 지급받게 되며, 지정된 후 일정기간이 지나면 재인증이 필요하다. 


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아토피ㆍ천식 안심학교에서는 우리 아이들을 어떻게 관리할까?

 

아토피ㆍ천식 안심학교의 알레르기 질환 환아 관리 방법은환아 선별, 환아의 일상적인 관리, 응급상황에 ㅌ대비한 관리, 학교 체육활동 관리 등 크게 네 가지 방법으로 구성되어 있다.


환아 선별
환아 선별은 세 가지 방법을 통해 진행한다.


가정통신문을 통한 환아 파악


가정통신문을 통해 학부모에게 자녀가 알레르기 질환을 진단받은 적이 있는지 조사한다. 


가정통신문에는 학부모들이 이해할 수 있도록 아토피ㆍ천식 안심학교에 대한 간략한 설명과 조사를 하게 된 배경, 개인정보 동의, 질병력을 묻는 항목이 반드시 포함돼야 한다. 


이 때 학급 담임교사의 적극적인 협조가 필요하다. 이미 알레르기 질환을 앓는 학생 명단이 파악된 학교에서는 이 단계를 생략하기도 하며 매년 1학년에 대해서만 이 내용에 대해 조사한다.


선별조사를 통한 환아 파악


아토피ㆍ천식 예방관리사업을 시범으로 운영하는 보건소의 지원을 받아서 수행하는 방법으로, ISAAC (International Study of Allergy & Asthma in Childhood)에서 사용된 표준설문지를 이용한다. 


때로는 의료기관의 지원을 받아 폐기능검사, 피부반응검사 등 검진조사를 함께 적용할 수도 있다.
 

설문지를 전교 학생들의 가정에 보내 학부모가 직접 기입하도록 할 수 있도록 학생들에게 설명한다. 


회수된 설문의 결과분석 및 선별된 아동의 명단은 보건소의 지원을 받을 수 있다. 이미 알레르기 질환을 앓는 학생의 명단이 파악된 학교에서는 생략하기도 하며 매년 1학년에 대해서만 이 내용을 조사한다.


보건일지를 이용한 환아 파악


기존에 선정된 안심학교 보건교사는 학생들의 ‘보건일지’ 나 ‘건강기록부’를 이용해 천식, 아토피피부염, 알레르기비염을 앓은 적이 있는 학생들의 명단을 작성한다. 


이미 명단이 파악된 학교에서는 매년 새로이 입학하는 1학년을 제외한 2~6학년 학생을 대상으로 조사한다. 


학생 수가 적은 경우는 큰 문제가 없을 수 있으나, 너무 많은 학생들의 기록부를 조사하기 힘들 경우 가정통신문을 통해 파악할 수 있다.


아토피ㆍ천식 환아의 일상적인 관리


아토피ㆍ천식이 있는 학생의 명단이 파악되면, 상시적인 관리를 위해 ‘아토피ㆍ천식 학생 관리카드’를 작성해 비치한다. 


카드에는 학생의 질병력, 응급상황에 대비한 진료기관(병의원) 및 보호자 연락처, 보건실을 방문한 일자와 사유, 결석이나 조퇴한 일자와 사유 등이 필수적으로 기입된다. 


천식 등 알레르기 질환이 있는 학생은 학부모, 보건교사 및 담임교사가 기록하는 정형화된 기록지가 있어야 한다. 


비록 학생 개인의 비밀보장이 중요하더라도 천식이나 심한 알레르기를 가지고 있는 학생은 위급한 상황에 빠질 수 있으므로 정보를 공유할 필요가 있다.


천식 응급키트 구성


천식이 있는 학생을 위해 응급키트를 비치ㆍ관리한다. 이 약품은 전문의약품으로 학교에서 직접 구비하기가 어려우므로 보호자의 동의 하에 학생이 직접 처방받아 학교 보건실에 비치한다. 


또한, 이미 비치된 기관지확장제(벤톨린)에 대해서는 유효기간을 수시로 확인하고 유효기간이 넘을 경우 새로 구입해 비치한다.


아토피피부염 보습제 관리


아토피피부염이 있는 학생들에게는 보습제를 적극적으로 바를 수 있도록 안내한다. 


보습을 수시로 하는 것이 창피하거나 부끄러운 일이 아님을 다른 아이들에게도 알려 아토피피부염이 있는 학생들이 적극적으로 자가관리를 할 수 있도록 격려한다. 


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아토피피부염이 있는 경우에는 운동으로 흘린 땀으로 인해 가려움이 심해질 수 있기 때문에 아토피ㆍ천식 안심학교에서는 운동 후에 씻고 보습제를 바르도록 권유하고 있다. 



학교 체육활동 관리


천식 환자도 운동을 하는 것이 좋다. 그러나 운동으로 인해 천식 증상이 악화될 수 있으므로 주의가 필요하다. 


또한 아토피피부염이 있는 경우에는 운동으로 흘린 땀으로 인해 가려움이 심해질 수 있기 때문에 운동 후에 씻고 보습제를 바르도록 권유해야 한다.


천식
 

천식을 가지고 있는 학생들은 심폐기능 향상 및 전반적인 복지를 위해 운동을 규칙적으로 해야 한다. 


그러나 80% 이상의 천식 환자들이 운동, 특히 심한 운동에 의해 증상이 악화된다. 이를 ‘운동 유발성 천식’이라고 한다. 


천식이 있는 학생이 체육 활동에 참여할 수 있도록 학교에서는 체육교사나 운동부 감독이 운동 유발성 천식이 있는 학생들을 파악하고 있어야 한다. 


또 체육 교사나 운동부 감독이 운동 유발성 천식을 처치할 줄 알아야 한다. 특히 운동 유발성 천식이 있는 학생은 운동 전에 기관지확장제를 미리 투여하도록 한다.


아토피피부염


아토피피부염은 ‘가려움 → 긁음 → 진물 → 가려움’의 악순환이 반복되는 피부질환이다. 가려움이 특징적인 증상이며 이때 긁지 않도록 하는 것이 중요하다. 


그런데 땀은 가려움을 유발하는 요인 중의 하나다. 체육시간 종료 후 반드시 땀을 닦아내고 깨끗한 물로 씻은 후에는 즉시 보습제를 바르도록 권유한다.


학교 급식서비스 관리


학생 중에는 음식물 알레르기가 있는 학생이 일부 있을 수 있다. 음식물 알레르기가 있는 학생의 경우 사전에 보호자 확인을 통해 파악해 문제가 되는 특정 음식을 개인적으로 주의시켜 관리한다.
 

아토피피부염으로 인해 음식을 제한하는 경우 영양불균형으로 성장발달에 영향을 줄 수 있으므로 반드시 전문의와 상의하여 꼭 피해야 할 음식만을 제한하도록 권한다. 


알레르기가 있는 학생이 꼭 피해야 할 음식을 본인에게 인지시키고 저학년의 경우 담임선생님의 지도하에 알레르기를 일으킬 수 있는 식단은 섭취하지 않도록 한다. 


음식의 무분별한 제한은 학생의 성장장해나 영양부족을 일으킬 수 있으므로 섣불리 판단하지 말고, 반드시 전문의와 상의하여 조절하도록 학부모에게 권유한다.


아토피ㆍ천식 안심학교는 계속해서 늘어나고 있다. 


아토피피부염 환아 가족 입장에서는 아토피ㆍ천식 안심학교 현판을 통해 보육ㆍ교육시설에 안심하고 아이를 맡길 수 있으니 다행이라고 생각되면서도, 그 만큼 환경성 질환에 대한 사람들의 관심이 높아지고 이것이 사회적 문제가 되기 때문이라고 생각하면 마냥 기뻐할 수만은 없다. 


일부러 조심해야 하지 않고 당연히 조심하게 되는 그 날이 오기까지, 아토피피부염과 천식이라는 질환에 대한 교육과 홍보는 계속되어야 할 것이다.



Editor 박정미
자료제공·보건복지부, 질병관리본부